台北榮總為肝癌患者提供新療法-釔90微球體體內放射治療

摘要：

除了酒精、射頻燒灼及手術切除、化療外，原發性或轉移性肝癌病患可選擇『體內』放射療法，以減少體外放射療法治療過程中周邊的正常組織被破壞的機率。
台北榮總於今年 1 月引進「釔 90 微球體-選擇性體內放射療法」，提供肝癌末期或其他癌症轉移至肝的患者新希望。釔 90 微球體直徑約為頭髮的三分之一，會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射，以近距離(β射線組織穿透距離平均 0.25 公分)高輻射劑量(>120Gy)殺死肝腫瘤。由於是選擇性針對肝腫瘤進行照射，相較於傳統體外照射療法釔 90 將會把正常肝細胞一併殺死的問題減至最低，多數病患只要進行一次療程即可。

本院擁有完整的體內放射治療照顧團隊：放射線科、核醫科、放射腫瘤科、一般外科、大腸直腸外科、腸胃內科、腫瘤內科等具有豐富經驗的醫師參與，團隊醫師於每次治療前會針對病人之狀況進行跨科小組討論，並安排一系列檢查以篩選合適之病患、決定最佳劑量並擬定完整治療計劃。

台北榮總釔90治療流程

因台灣衛生署目前尚未核准，依衛生主管機關規定此乃針對特定病患之救援療法，需通過院內人體試驗委員會及衛生署專案申請流程。治療前七~十四天需作核醫肝內鎝標記巨聚合白蛋白掃描（Intrahepatic Technetium MAA Scan），以測定肺分流百分比並依據 SPECT 影像計算出腫瘤與正常組織比率(T/N ratio)，確認肝臟的動脈結構，同時預先栓塞通往胃腸的側枝血管。治療前一天進行跨科劑量討論會，依據病人腫瘤與正常組織比率、肺分流百分比、肝功能及腫瘤大小以訂定最佳劑量。治療當天由放射線科醫師經由股動脈置入肝動脈導管，透過導管注入釔90微球體。
多數病患反應該療法副作用低，沒有一般動脈栓塞後嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適，多數病人僅於治療後一周內反應胃口不佳，於一個月內可恢復正常。雖給予腫瘤很高輻射劑量，但仍不致於傷害肝或周圍器官，引發其他重大副作用。

此療法於2002年通過美國FDA核准使用於大腸直腸癌之肝轉移，並於2003年通過歐盟之核准使用於無法手術切除之肝癌病患 ，目前多使用於多線化療失敗患者，另有多篇文獻證明第一線使用體內釔90 放射線療法，可提升腫瘤反應率至44%，3年內之存活率也從原先之6%提升至17%， 全球也有許多「第一線」搭配化療之肝腫瘤治療經驗。
目前台北榮總大部分病患屬於化療失敗、或其他治療無效的情況下才求助該療法，但是「釔90 微球體-選擇性體內放射療法」也並非適合每一位肝癌或肝移轉的患者，必須由釔90 醫療團隊評估患者的膽紅素、肝功能指數、肝臟血管結構、肺分流率、體能狀況及腫瘤血管性等。
現在台北榮總每週二下午在放射線診療科已增設「釔90 治療」特別門診供相關病患諮詢，建議病患可以提供之前影像檢查片子及肝功能抽血結果以利醫師評估。